Hulpvraagformulier | hulplijndordt.nl

Ik vraag hulp voor *

mezelf

iemand anders

Selecteer de soort hulp die er nodig is *

Selecteer de hulpcategorie * ?

Op basis van uw vraag word gekeken of wij u kunnen helpen. Anders zoeken we naar een passende verwijzing.

Geef hier een zo duidelijk mogelijke omschrijving van uw hulpaanvraag *

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Telefoonnummer *

E-mailadres

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geslacht

Man

Vrouw

Voer het geboortejaar in (jjjj) *

Postcode *

Huisnummer *

Telefoonnummer *

E-mailadres

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden en privacyverklaring *

Welke hulp heeft u nodig?

Krijgt u ook professionele hulp?

Is er sprake van schulden?

Wat moet er opgeruimd/geordend worden?

Om welke hoeveelheid gaat het?

Kan het in de afvalbak of zorgt u voor het afvoeren?

Kunt u zelf meehelpen?

Wat en hoeveel moet er ingepakt worden?

Zijn er dozen aanwezig?

Is er een uiterste datum waarop het ingepakt moet zijn?

Mogen de boodschappen voor u gedaan worden?

Om hoeveel boodschappen gaat het?

Hoe moet er betaald worden?

Hoe lang verwacht u hulp nodig te hebben?

Is het behang al aanwezig?

Is het eventuele oude behang al verwijderd?

Is er een behangtafel aanwezig of kan deze geregeld worden?

Om hoeveel muren gaat het?

Kunnen de muren van tevoren worden vrijgemaakt?

Kunt u zelf meehelpen?

Om hoeveel meubels gaat het?

Om wat voor meubel(s) gaat het?

Van welke winkel komen de meubels?

Is het benodigde gereedschap aanwezig?

Zit er een beschrijving bij?

Afmetingen?

Is het te verven oppervlak verfklaar?

Kan het te verven oppervlak vrij worden gemaakt om te verven?

Wat moet er geverfd worden?

Zijn de verf en het gereedschap om het aan te brengen aanwezig?

Om hoeveel ruimtes gaat het?

Om wat voor vloer gaat het?

Is de vloer al in huis?

Is het benodigde gereedschap aanwezig?

Is de ruimte leeg?

Wat en hoeveel moet er worden opgehangen?

Is het benodigde gereedschap aanwezig?

Hoeveel m2 is de tuin?

Is het benodigde gereedschap aanwezig?

Is eventueel benodigd vervoer geregeld?

Wat en hoeveel moet er getild worden?

Woont u gelijkvloers of op een flat? Bij flat; is er een lift aanwezig?

Om wat voor apparaat gaat het?

Welk merk?

Wat gaat er mis of is er kapot?

Wat moet er schoongemaakt worden?

Worden eventuele kosten voor de hulpbieder vergoed?

Heeft u ondersteuning nodig?

Om welk schoolniveau gaat het?

Voor welk(e) vak(ken) wordt er ondersteuning gezocht?

Kunt u zelfstandig lopen?

Wilt u dat de hulpbieder bij de afspraak aanwezig is?

Waar moet u naar toe?

Wanneer en hoe laat?

Is het vervoer geregeld? Zo niet, kies dan vervoer naar ziekenhuis/arts/tandarts

Kan de vrijwilliger kosteloos meereizen?

Kunt u zelfstandig lopen?

Wilt u dat de hulpbieder bij de afspraak aanwezig is?

Waar moet u naar toe?

Wanneer en hoe laat?

Op welke dag en tijd kan het voedselpakket opgehaald worden?

Is er een kaart nodig om het pakket op te halen?

Hoeveel tassen/dozen betreft het?

Wat is het adres van de voedselbank?

Waarvan wil je gebruik maken?

Uw gegevens (contactpersoon)

Gegevens hulpvrager

Adresgegevens

We staan je graag te woord

Over ons

Hulp aanvragen

Hulp bieden